Glossaire de l'augmentation mammaire

Votre chirurgien vous parle de "dual plane", de "profil high" ou de "capsule contracture" et vous hochez poliment la tête sans vraiment comprendre ? Ce glossaire est fait pour vous. Définitions claires, en français, sans jargon superflu.

Anatomique (prothèse)

Implant mammaire dont la forme imite la silhouette naturelle d'un sein : plus de volume en partie basse, pente douce en partie haute. Souvent décrite comme "en goutte d'eau" ou "en poire". Opposée à la prothèse ronde. Son orientation est fixe — une surface texturée est souvent utilisée pour éviter qu'elle ne tourne dans son logement. Voir aussi : Ronde (prothèse), Texturé (implant).

Base thoracique

Largeur naturelle du sein mesurée horizontalement à sa base, contre le thorax. C'est la mesure clé pour sélectionner un implant adapté : un implant trop large déborde vers les aisselles ou le sternum ; trop étroit, il paraît "planté". Exprimée en centimètres, elle guide le choix du diamètre de l'implant avant toute décision de volume.

Capsule contracture

Complication possible après la pose d'un implant. Le corps forme naturellement une fine membrane fibreuse autour de tout corps étranger — c'est la "capsule". Normalement souple et indolore, cette capsule peut parfois se contracter et durcir autour de l'implant. On parle alors de contracture capsulaire. Elle se classe de 1 à 4 selon sa sévérité (classification Baker) : du simple durcissement (grade 1-2) à la déformation douloureuse nécessitant une réopération (grade 3-4).

CC (centimètres cubiques)

Unité de mesure du volume d'un implant mammaire. 1 cc = 1 millilitre. Les implants courants vont de 100 cc à plus de 800 cc, avec une majorité des poses entre 200 et 450 cc. À noter : le nombre de cc n'est pas directement équivalent à un bonnet de soutien-gorge — le résultat visuel dépend aussi de la morphologie de la patiente. Voir aussi : Profil, Base thoracique.

Cohésif (gel)

Qualificatif du gel de silicone utilisé dans les implants modernes. "Cohésif" signifie que le gel reste solidaire et ne coule pas en cas de rupture de l'enveloppe — il conserve sa forme comme une gomme. Les implants très cohésifs (dits "gummy bear") sont plus fermes et gardent leur forme de façon très stable. Les implants moins cohésifs ont un toucher plus fluide et naturel.

Décollement

Terme chirurgical désignant la création de la loge (espace) dans laquelle sera placé l'implant. Le chirurgien "décolle" les tissus pour ménager cet espace, soit entre la glande mammaire et le muscle (plan prépectoral), soit derrière le muscle pectoral (plan rétropectoral). La qualité du décollement influence la position finale et la symétrie des implants.

Dual plane

Technique de pose hybride combinant les avantages du plan prépectoral et rétropectoral. La partie supérieure de l'implant est placée sous le muscle pectoral (pour un galbe naturel en haut), tandis que la partie inférieure repose directement sous la glande (pour un remplissage naturel du pole inférieur). Particulièrement utilisé chez les femmes avec un peu de ptose ou chez les patientes sportives.

Encapsulation

Voir Capsule contracture. À distinguer de la formation normale d'une capsule (phénomène naturel et bénin) et de la contracture (pathologique). L'encapsulation désigne parfois le processus de formation de la capsule en général.

Gel de silicone

Matériau de remplissage des implants les plus utilisés en France et en Europe. Il s'agit d'un polymère de silicone à l'état semi-solide, dont la cohésion a été progressivement améliorée depuis les premières générations d'implants. Les implants de dernière génération (dits "5e génération") utilisent un gel très cohésif qui ne migre pas en cas de rupture. Non toxique et bien toléré par l'organisme dans la grande majorité des cas. Voir aussi : Cohésif, Sérum physiologique.

Implant

Terme générique désignant la prothèse mammaire dans son ensemble — enveloppe + remplissage. Utilisé indifféremment avec "prothèse" dans le vocabulaire médical et courant. Les implants sont classés comme dispositifs médicaux et soumis à certification CE en Europe. Ils se distinguent par leur remplissage (silicone ou sérum physiologique), leur forme (ronde ou anatomique), leur surface (lisse ou texturée) et leur profil (low, moderate, high).

Incision péri-aréolaire

Voie d'abord chirurgicale qui consiste à inciser le long du bord inférieur de l'aréole (la zone colorée autour du mamelon). La cicatrice se fond dans la limite naturelle de l'aréole et est souvent très discrète à la guérison. Inconvénient potentiel : légèrement plus de risque de perturbation de la sensibilité du mamelon ou de l'allaitement par rapport à la voie sous-mammaire. Voir aussi : Sillon sous-mammaire.

Implant lisse

Implant dont l'enveloppe extérieure est parfaitement lisse. Le toucher en est plus doux et les mouvements plus naturels. Traditionnellement associé aux prothèses rondes. L'implant peut bouger librement dans sa loge — ce qui est un avantage pour les rondes (symétrie préservée même si elles tournent), mais un inconvénient pour les anatomiques (risque de rotation). Voir aussi : Implant texturé.

Implant texturé

Implant dont l'enveloppe présente une surface rugueuse ou micro-texturée. Cette texture adhère aux tissus environnants et limite les déplacements de l'implant dans sa loge — utile pour les prothèses anatomiques. Certains implants macro-texturés ont été associés à un lymphome rare (BIA-ALCL) et retirés du marché (notamment la gamme Biocell d'Allergan en 2019). Les implants actuellement disponibles sont soumis à une réglementation stricte. À discuter avec votre chirurgien.

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Mastopexie

Intervention chirurgicale visant à repositionner et raffermir un sein ptosé (qui "tombe") sans nécessairement modifier son volume. Peut être combinée à une augmentation mammaire (on parle alors d'"augmentation-mastopexie"). La mastopexie laisse des cicatrices plus importantes qu'une simple augmentation (souvent autour de l'aréole et verticalement vers le bas).

Plan prépectoral / rétropectoral

Le plan de pose désigne l'emplacement de l'implant par rapport au muscle pectoral :

Prépectoral (ou "devant le muscle") : l'implant est placé entre le muscle et la glande mammaire. Récupération plus facile, moins de douleur post-opératoire. Recommandé si la patiente a un tissu de couverture suffisant.
Rétropectoral (ou "sous le muscle") : l'implant est placé derrière le muscle pectoral. Résultat plus naturel sur les décolletés fins, risque légèrement réduit de contracture capsulaire. Récupération plus douloureuse, animation possible lors de la contraction du muscle.

Profil (low / moderate / high)

Le profil d'un implant décrit sa projection vers l'avant par rapport à sa largeur de base. À volume identique :

Low profile : implant large et peu saillant — adapté aux thorax larges
Moderate profile : équilibre standard — le plus courant
High profile : implant étroit et très proéminent — adapté aux thorax étroits ou pour maximiser la projection sur une petite base

Le choix du profil conditionne le rendu visuel autant que le volume lui-même.

Projection

Distance à laquelle l'implant avance vers l'avant du thorax, mesurée en centimètres. Une projection élevée donne un effet plus visible et "en avant". Une projection faible donne un résultat plus étalé et discret. La projection est directement liée au profil de l'implant et influe sur la sensation de volume perçue de face.

Ptose

Affaissement du sein dû à une perte de tonicité cutanée. La ptose peut être légère (le mamelon est légèrement bas), modérée ou sévère (le mamelon pointe vers le bas). Une ptose significative ne se corrige pas avec un implant seul — elle nécessite une mastopexie. C'est l'une des raisons pour lesquelles l'examen clinique en consultation est indispensable avant toute décision.

Ronde (prothèse)

Implant mammaire de forme circulaire, symétrique sur 360 degrés. Apporte du volume uniformément en partie haute et basse du sein, créant un effet galbe marqué et un décolleté généreux. Insensible à la rotation (avantage pratique). Souvent associée à un résultat plus "construit" visuellement, mais peut être très naturelle selon le volume et le plan de pose choisis. Opposée à la prothèse anatomique.

Sérum physiologique

Solution saline stérile (eau + sel) utilisée comme remplissage dans certains implants. L'enveloppe est insérée vide puis remplie in situ, ce qui permet une incision très petite. En cas de rupture, le sérum est réabsorbé naturellement par l'organisme sans danger. Le toucher est légèrement plus ferme que le silicone gel et des mouvements d'eau peuvent parfois être perceptibles. Moins utilisées en Europe que les implants au silicone.

Siliconome

Formation nodulaire résultant d'une migration de gel de silicone dans les tissus environnants, généralement suite à une rupture d'implant non détectée. Rare avec les implants cohésifs actuels. Se manifeste comme une masse palpable ou visible. Nécessite une prise en charge chirurgicale. C'est l'une des raisons pour lesquelles un suivi régulier (IRM) est recommandé pour les implants en silicone.

Sizer (d'essai)

Implant factice utilisé en consultation pour donner une idée concrète d'un volume, glissé dans le soutien-gorge devant un miroir. Utile pour se projeter, mais imparfait : posé sur les tissus sans être intégré à l'anatomie, il peut paraître nettement plus lourd ou plus mobile qu'un implant réellement posé. Une fois en place chirurgicalement, l'implant est stabilisé par le muscle et les tissus environnants, et le ressenti évolue avec la cicatrisation — le poids perçu en cabinet n'est donc pas représentatif du confort au quotidien après l'intervention. À ne pas confondre avec les essayages à domicile (rembourrage maison), qui donnent une idée du volume mais pas du tout de la sensation physique d'un implant. Voir aussi : Volume, Base thoracique.

Volume

Quantité de remplissage d'un implant, exprimée en cc (centimètres cubiques). Le volume ne doit pas être choisi indépendamment de la morphologie — il doit être mis en relation avec la base thoracique, le tissu de couverture disponible et le résultat souhaité. Un même volume donne des résultats très différents selon les patientes. Le volume est déterminé conjointement avec le chirurgien lors de la consultation, parfois à l'aide de sizers d'essai. Voir aussi : CC, Base thoracique, Profil.